/ /8);足掌部呈固定性外翻、外展畸形,稱為足外翻。二者多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。 9"指關(guān)節(jié)變形 , !梭狀關(guān)節(jié):指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形,雙側(cè)對稱。早期局部紅腫、疼痛,晚期明顯強直、活動受限,手腕及手指向尺側(cè)偏斜(圖 . / /:)。見于類風濕性關(guān)節(jié)炎; "爪形手(;+’< =’%>):指手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮,手關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形。膳食纖維測定儀見于尺神經(jīng)損傷、進行性脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥、麻風病等。圖 . / /8,足內(nèi)翻圖 . / /:,梭狀關(guān)節(jié) 第 (章!身體評估!"!! !"#膝關(guān)節(jié)變形 ! !膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙,多為急性關(guān)節(jié)炎癥,如風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期; "關(guān)節(jié)腔內(nèi)有過多液體積聚時,稱關(guān)節(jié)腔積液。其特點為:關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹,膝部屈曲成 $%&時可發(fā)現(xiàn)髕骨兩側(cè)的凹陷消失,觸診髕骨有浮動感,稱浮髕現(xiàn)象。其檢查方法為:患者平臥,醫(yī)生以一手的拇指和其余手指分別固定在膝關(guān)節(jié)上方的兩側(cè),另一手拇指和其余手指分別固定在關(guān)節(jié)下方兩側(cè),使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來回流動而影響浮力,然后用一手示指將髕骨連續(xù)(圖 ’ ( (’)。)#肌肉萎縮(*+,-./ 0123456)!肢體的部分或全部肌肉體積縮小,軟弱無力,松弛。一側(cè)肢體的肌肉萎縮常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏癱、周圍神經(jīng)損傷;雙側(cè)肢體的肌肉萎縮多見于多發(fā)性神經(jīng)炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱等。 $#水腫 !
可為雙側(cè)或單側(cè)肢體水腫。雙側(cè)肢體水腫見于全身性水腫,下肢較上肢更明顯,常為凹陷性;雙下肢非凹陷性水腫見于甲狀腺功能減退癥;單側(cè)肢體水腫多由于局部靜脈或淋巴回流障礙所致。如血栓性靜脈炎、絲蟲病等。 7%#下肢靜脈曲張 !多發(fā)生于小腿,可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張,站立加重,臥位、抬高下肢可減輕,嚴重時小腿有腫脹感,局部皮膚顏色暗紫或有色素沉著,甚至形成潰瘍且經(jīng)久不愈或遺留棕褐色瘢痕。(二)運動功能異常四肢的運動功能是在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下,由肌肉、肌腱帶動關(guān)節(jié)活動來完成,其中任何一個環(huán)節(jié)受損害,都會引起運動功能異常。 7#神經(jīng)、肌肉組織的損害 !可出現(xiàn)不同程度的隨意運動障礙,即四肢的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、抵抗能力會出現(xiàn)障礙等。 ’#關(guān)節(jié)的損害 !關(guān)節(jié)的活動可用主動活動和被動活動兩種形式表示,主動活動指被評估者用自己的力量活動,所能達到的最大范圍,稱主動關(guān)節(jié)活動范圍;被動活動是指用外力使關(guān)節(jié)活動,所能達到的最大范圍,稱被動關(guān)節(jié)活動范圍。關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、退行性變以及關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱的攣縮、粘連等均可影響關(guān)節(jié)的主動或被動活動范圍。第八節(jié) !神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估包括腦神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、神經(jīng)反射、自主神經(jīng)等方面的評估。一、腦神經(jīng)腦神經(jīng)共 7’對。評估時應按順序進行,以免遺漏或重復。 圖 ’ ( (’!浮髕試驗 第二篇 #健康評估內(nèi)容(一)嗅神經(jīng)(!"#$%&!’( )*’+*)也稱第 !對腦神經(jīng)。評估時囑被評估者閉眼,用手指壓閉一側(cè)鼻孔,然后將易于揮發(fā)而對黏膜無強烈刺激的物質(zhì)如醋、酒、香水、香皂等置于另一側(cè)鼻下,讓被評估者辨別各種氣味,分別測試兩側(cè)鼻孔。嗅覺障礙的主要表現(xiàn)有減弱、消失、過敏等,提示同側(cè)嗅神經(jīng)損傷,可見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。(二)視神經(jīng)(!,&-% )*’+*)也稱第 "對腦神經(jīng)。 !"視力 #見本章第三節(jié)。 $"視野 #正視前方,兩眼保持不動所能看到的最大范圍稱視野。一般用手試法:被評估者與評估者(視野正常)相對而坐,相距約 %& ’!(( )*,各自用手遮住相對的一眼,(!%."!/!&!’ )*’+*)滑車(&’!%0"*$’ )*’+*)展神經(jīng)($12.%& )*’+*)也稱第 #、$、%對腦神經(jīng),同時支配眼球運動,故合稱眼球運動神經(jīng)。評估時觀察雙側(cè)眼裂有無增大或變窄,是否等大;上眼瞼有無下垂,眼球有無外突或內(nèi)陷、偏斜;另外還應評估眼球運動,瞳孔大小、形狀、對光反射、調(diào)節(jié)反射等。上瞼下垂、眼球向內(nèi)、向上、向下活動受限,均提示動眼神經(jīng)麻痹;如眼球向下、向外運動減弱,提示滑車神經(jīng)有損害;眼球向外轉(zhuǎn)動障礙則提示展神經(jīng)受損。(四)三叉神經(jīng)(&’-3*/-).4 )*’+*)也稱第 &對腦神經(jīng)。
主要傳導頭面部的痛、溫、觸覺,也傳導面部肌肉的本體感覺。 !"評估感覺功能時,常以針刺評估痛覺,以棉簽評估觸覺,用盛有熱水(+( ’&(,)或冷水(& ’!(,)的試管測試溫度覺,從內(nèi)向外輕觸前額、鼻部兩側(cè)及下頜,并兩側(cè)對比,并隨時詢問、觀察被評估者有無感覺反應減退、消失或過敏,如有,則提示三叉神經(jīng)感覺支有病變。 $"評估運動功能時,雙手置于被評估者兩側(cè)下頜角上面的咀嚼肌、顳肌上,囑其作咀嚼動作,對比雙側(cè)肌力強弱;再囑其作張口運動,觀察張口時下頜有無偏斜。當一側(cè)三叉神經(jīng)的運動支有病變時,張口時下頜偏向患側(cè),該側(cè)咀嚼肌肌力減弱。(五)面神經(jīng)(#$%-$" )*’+*)也稱第 ’對腦神經(jīng)。主要支配面部表情肌和舌前 $-.的味覺。 !"評估面部表情肌活動時,先視診額紋、鼻唇溝、眼裂及口角兩側(cè)是否對稱,有無額紋、鼻唇溝變淺、眼裂增寬、口角低垂或歪向一側(cè);然后囑被評估者作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作,比較兩側(cè)是否對稱。面神經(jīng)受損時,上述動作均有障礙。 $"檢查味覺時,將棉簽蘸不同味感的物質(zhì)涂于舌前 $-.舌面的不同部位,讓被評估者表達出所感受的味道。面神經(jīng)損害時,舌前 $-.的味覺喪失。(六)位聽神經(jīng)($.!"-&!’( )*’+*)也稱第 (對腦神經(jīng),由傳導聽覺的蝸神經(jīng)和傳導空間定向、支配平衡的前庭神經(jīng)組成。 !"聽力評估見本章第三節(jié)。 $"評估前庭功能時,詢問并觀察被評估者有無眩暈、平衡失調(diào)、眼球震顫等。如有則提示前庭機能受損。 第 (章)身體評估(七)舌咽神經(jīng)(!"#$$#%&’()!*’" +*(,*)、迷走神經(jīng)( ,’!-$ +*(,*)也稱第 !、"對腦神經(jīng)。其運動纖維共同支配腭、咽、喉的肌肉運動,其感覺纖維分布于咽、喉部并支配舌后 !"#味覺。 !$檢查運動機能時,囑患者張口,觀察腭垂是否居中,兩側(cè)軟腭高度是否一致,患者發(fā)“啊”音時兩側(cè)軟腭上抬是否對稱,腭垂有無偏斜,用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁,有無惡心反應。當一側(cè)受損時,該側(cè)軟腭上提減弱,腭垂偏向健側(cè),惡心反應遲鈍或消失。 %$味覺檢查同面神經(jīng)。(八)副神經(jīng)(’..*$$#() +*(,*)也稱第 #對腦神經(jīng)。
支配胸鎖乳突肌和斜方肌的運動。評估時,注意觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮,并囑其作聳肩及轉(zhuǎn)頸運動,比較兩側(cè)肌力。一側(cè)副神經(jīng)損傷,該側(cè)肩下垂、聳肩無力,頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。(九)舌下神經(jīng)(&)%#!"#$$’" +*(,*)也稱第 $對腦神經(jīng)。支配舌肌運動。評估時,讓被評估者伸舌,觀察有無舌肌萎縮、肌束顫動,伸舌有無偏斜。一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時,伸舌偏向病側(cè),雙側(cè)麻痹時,不能伸舌。二、運動神經(jīng)運動是指骨骼肌的活動,分隨意運動和不隨意運動兩種。隨意運動由錐體束來完成,不隨意運動由錐體外系和小腦支配。(一)肌力(/-$."* %#0*()是指肌肉運動時的最大收縮力。評估時囑被評估者作肢體伸屈動作,評估者從相反方向測試其對阻力的克服力量,以測定其肌力,兩側(cè)對比。肌力分六級: &級:完全癱瘓; !級:肌內(nèi)可收縮,但不能產(chǎn)生動作; %級:肢體在床面上能作水平移動,但不能抬離床面; #級:肢體能抬離床面,但不能抗阻力; ’級:能作抗阻力運動,但較正常差; (級:正常肌力。肌力減退不明顯時,可囑被評估者持續(xù)平舉雙上肢或雙下肢,若一側(cè)肢體首先逐漸下落,則提示該側(cè)肢體輕癱。若遇意識障礙者或嬰幼兒,可通過疼痛刺激來評估肌力。不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓。依癱瘓形式不同,可分為: !$單癱 )單一肢體癱瘓,常見于脊髓灰質(zhì)炎。
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