#肛門周圍有紅腫、壓痛,有時(shí)可有粗纖維測(cè)定儀波動(dòng)感。(二)觸診對(duì)肛門或直腸的觸診,稱肛門指診或直腸指診。對(duì)肛門、直腸的局部病變和某些盆腔疾病如闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺和精索病變、女性生殖器疾病等,均有診斷價(jià)值。 ’"評(píng)估方法 #評(píng)估者右手示指戴指套或手套,涂以適量潤(rùn)滑劑,先將示指置于肛門外輕輕按摩,等患者肛門括約肌放松后,再將探查示指慢慢插入肛門、直腸內(nèi)(圖 ! % &%),觸摸其內(nèi)壁,注意有無壓痛、黏膜是否光滑,有無腫塊及搏動(dòng)感。 第 "章$身體評(píng)估"!圖 ! " #"$肛門或直腸指診示意圖 !%常見的異常改變 $ !劇烈觸痛,見于肛裂和感染; "觸痛伴波動(dòng)感,見于肛門、直腸周圍膿腫; #觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊,見于直腸息肉; $觸及堅(jiān)硬的包塊,見于直腸癌; %指套上帶有黏液、膿液或血液,提示有炎癥或伴有組織破壞,可留作涂片檢查或做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。二、男性生殖器評(píng)估時(shí)充分暴露下身,雙下肢外展,先檢查外生殖器(陰莖、陰囊),再檢查內(nèi)生殖器(前列腺、精索)。(一)陰莖 &%陰莖大小 $正常成人長(zhǎng)約 ’ (&) *+。陰莖過小,見于垂體功能或性腺功能減退;兒童陰莖呈成人型,見于腎上腺皮質(zhì)腫瘤患者。 (,-.,/*.)$成人陰莖松弛時(shí),包皮不應(yīng)掩蓋尿道口,上翻可露出陰莖頭。包皮上翻不能露出尿道口或陰莖頭稱為包莖(,01+2313),可由先天性包皮口狹窄或炎癥后粘連造成;包皮長(zhǎng)過陰莖頭但上翻后能露出尿道口和陰莖頭稱包皮過長(zhǎng)( ,-.,/*.$ -.4/54657),易引起炎癥或包皮嵌頓,甚至成為致癌因素。
( 9:653 ,.513)及陰莖頸(5.*; 2< ,.513)$正常表面光滑紅潤(rùn)、質(zhì)地柔軟。如發(fā)現(xiàn)陰莖頭部有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血者疑為陰莖癌;陰莖頸(冠狀溝)處發(fā)現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍稱為下疳(*065*-.),愈后留有瘢痕,見于梅毒。 #%尿道口 $評(píng)估時(shí)以中指和無名指夾住陰莖,用拇指和示指將尿道口分開。正常尿道口黏膜紅潤(rùn)、清潔、無分泌物粘附。尿道口發(fā)紅,附有分泌物并沿尿道有壓痛者,見于尿道炎。(二)陰囊評(píng)估時(shí),被評(píng)估者取立位或坐位,兩腿分開,評(píng)估者兩手拇指置于陰囊前面,其余四指放在陰囊后面,雙手同時(shí)觸診,進(jìn)行對(duì)比。 &%精索( 3,.-+671* *2-4)$呈柔軟的圓形條索狀結(jié)構(gòu),由輸精管、動(dòng)靜脈血管、精索神經(jīng)組成。正常無擠壓痛。如出現(xiàn)擠壓痛,并有局部皮膚紅腫時(shí),多為精索的炎癥。 !%睪丸(7.3713)$評(píng)估時(shí)應(yīng)注意其大小、形狀、硬度、有無壓痛等。正常表面光滑柔韌、有彈性。如外傷或炎癥時(shí),可引起睪丸急性腫痛;一側(cè)睪丸腫大,堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)應(yīng)考慮睪丸腫瘤。 "!第二篇 *健康評(píng)估內(nèi)容!"附睪(#$%&%&’(%))*位于睪丸的后外側(cè),上端膨大,下端細(xì)小。急性附睪炎時(shí),可出現(xiàn)腫痛,慢性附睪炎時(shí),附睪腫大且有壓痛,觸診可摸到結(jié)節(jié)。 +"常見陰囊其他異常 * !陰囊水腫:原因很多,即可為全身性水腫的一部分,如右心功能不全,慢性腎小球腎炎等,也可為局部因素所致,如局部炎癥或過敏等; "陰囊疝( ),-./01 2#-3 4%0):是腸管、腸系膜等腹腔內(nèi)組織、器官,經(jīng)腹股溝下降至陰囊內(nèi)的腹股溝斜疝( %4&%-#,/ %456%401 2#-4%0)。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)陰囊腫大,觸之有囊性感。(三)前列腺和精囊評(píng)估時(shí),被評(píng)估者取肘膝位,評(píng)估者示指戴指套,涂適量潤(rùn)滑油,徐徐伸入肛門內(nèi),向腹側(cè)觸摸。正常人前列腺位于膀胱下方,恥骨聯(lián)合后約 7 ,(,包繞在尿道根部,左右各一,距肛門約 + ,(,表面光滑,質(zhì)韌有彈性。
急性前列腺炎時(shí),其腫大并有明顯壓痛;前列腺癌時(shí),其表面凹凸不平且質(zhì)硬。正常人精索位于前列腺上方,質(zhì)地柔軟,直腸指診時(shí)不能觸及。精囊炎時(shí),其腫大、有壓痛。三、女性生殖器見“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”圖書。第七節(jié) *脊柱與四肢評(píng)估一、脊柱評(píng)估脊柱以視診為主,同時(shí)結(jié)合觸診與叩診。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動(dòng)范圍是否受限、有無壓痛、叩擊痛等。(一)脊柱彎曲度評(píng)估方法:讓被評(píng)估者取站立位或坐位,從側(cè)面觀察其有無前凸、后凸畸形;從后面觀察脊柱有無側(cè)凸或評(píng)估者用手指沿脊柱的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐,劃壓后皮膚出現(xiàn)一條白色充血痕,觀察脊柱有無側(cè)凸。正常人直立時(shí),從側(cè)面觀察脊柱有四個(gè)生理彎曲,即頸段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰椎明顯向前凸,骶椎明顯向后凸,無側(cè)凸。病理情況下,脊柱彎曲度發(fā)生改變,可出現(xiàn)各種畸形: !脊柱后凸( 8’$2.)%)),亦稱駝背(9%::6)),脊柱過度后彎,多發(fā)生于脊柱胸段。常見于佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎退行性變等; "脊柱前凸(1.-&.)%)):脊柱過度向前凸出性彎曲,多發(fā)生于腰椎部位,患者腹部明顯向前凸出,臀部明顯向后凸出。見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等; #脊柱側(cè)凸(),.1%.)%)):脊柱離開后正中線向左或向右偏曲?砂l(fā)生于脊柱胸段、腰段或二者同時(shí)發(fā)生。( .-904%, ),.1%.)%))。姿勢(shì)性側(cè)凸見于兒童發(fā)育期坐姿不良、椎間盤脫出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等,改變體位,如平臥或彎腰時(shí)側(cè)凸消 第 "章3身體評(píng)估!!失;器質(zhì)性側(cè)凸見于佝僂病、脊椎損傷、慢性胸膜肥厚粘連等,改變體位不能使其得到糾正。(二)脊柱活動(dòng)度評(píng)估方法:讓被評(píng)估者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,以觀察其活動(dòng)情況及有無變形。正常人脊柱有一定的活動(dòng)度,但各部位活動(dòng)范圍明顯不同,其中頸椎段和腰椎段活動(dòng)范圍最大:直立位,骨盆固定時(shí)頸椎前屈約 !"#、后伸約 ""#、左右側(cè)彎約 !$#、左右旋轉(zhuǎn)約 %$#;腰椎前屈約 %"#、后伸約 &$#、左右側(cè)彎約 &"#,左右旋轉(zhuǎn)約 ’#。脊柱活動(dòng)受限,見于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤突出、脊椎骨折或脫位。脊柱骨折或脫位時(shí),應(yīng)避免脊柱活動(dòng),以免損傷脊髓。(三)脊柱壓痛與叩擊痛評(píng)估方法: !評(píng)估壓痛時(shí),被評(píng)估者取坐位,評(píng)估者用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突,觀察有無壓痛; "評(píng)估叩擊痛有兩種方法:直接叩擊法,用叩診錘或手指直接叩擊各脊椎棘突;間接叩擊法:被評(píng)估者取坐位,評(píng)估者將左手掌置于被評(píng)估者頭頂部,右手握空拳叩擊左手背,觀察脊柱有無疼痛。正常人脊柱無壓痛及叩擊痛。
脊柱壓痛、叩擊痛見于脊椎結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。二、四肢對(duì)四肢的評(píng)估以視診、觸診為主,觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、運(yùn)動(dòng)情況等。正常人四肢及關(guān)節(jié)左、右對(duì)稱,形態(tài)正常,無腫脹及壓痛,活動(dòng)不受限。病理情況下,可出現(xiàn)以下異常。(一)形態(tài)異常 ()匙狀甲(*+,-+./01,2)3又稱反甲,其特點(diǎn)為指甲中央凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,表面粗糙有條紋(圖 4 " !5)。常見于缺鐵性貧血、高原疾病等。 4)杵狀指(趾)( 206+7201/)3其特點(diǎn)為手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵狀膨大,即末端指節(jié)明顯增寬、增厚,指甲從根部到末端呈拱形隆起(圖 4 " !%)。一般認(rèn)為其發(fā)生與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損害有關(guān)。常見于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。圖 4 " !53匙狀甲圖 4 " !%3杵狀指 &)肢端肥大癥( 206+89:2-/)3其特點(diǎn)為肢體末端特別粗大。常見于成年人發(fā)生腺垂體功能亢進(jìn),生長(zhǎng)激素分泌增加,而骨骺已愈合,軀體不能變得異常高大,造成末端及其韌帶等軟組織增 "!!第二篇 ,健康評(píng)估內(nèi)容生、肥大,使肢體末端異常粗大。 !"膝內(nèi)、外翻( #$%&’ (’)&*,#$%&’ (’+#&*),正常人兩腳并攏直立時(shí),雙膝和雙踝均能靠攏。如雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝卻向外分離,稱膝內(nèi)翻,又稱 “-”形腿畸形(圖 . / !0);當(dāng)兩膝靠攏時(shí),兩內(nèi)踝分離,稱膝外翻,又稱 “1”型腿畸形(圖 . / !2)。二者均見于佝僂病和大骨節(jié)病等。圖 . / !0,膝內(nèi)翻圖 . / !2,膝外翻 /"足內(nèi)、外翻(3445 (’)&*,3445 (’+#&*),正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí),足掌可向內(nèi)翻、外翻 6/7。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形,稱為足內(nèi)翻(圖 .