#!"自我形象紊亂 #與黃疸所致外形改變有關。 $"舒適的改變,皮膚瘙癢 #與膽汁淤積有關。 %"有皮膚完整性受損的危險 #與膽汁淤積所致皮膚瘙癢有關。 &"焦慮 #與皮膚嚴重黃染有關;與創(chuàng)傷性病因檢查有關。第十五節(jié) #驚##厥驚厥(’()*+,-.())是指全身或局部成群骨骼肌不自主的強直性或陣攣性抽搐,常為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識障礙。驚厥的概念與癲癇大發(fā)作相同,但與癲癇的其他發(fā)作類型不相同!静∫蚺c發(fā)生機制】發(fā)生機膳食纖維測定儀制尚未完全明了,可能是由于大腦運動神經(jīng)元的異常放電所致。常見病因有: !"腦部疾病 # !感染:如腦膜炎、腦炎、腦膿腫及腦結(jié)核病等; "外傷:如產(chǎn)傷、顱腦外傷等; #腦血管疾。喝缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞及腦缺氧等; $腫瘤:原發(fā)性腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等; %寄生蟲病:腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦血吸蟲病等。 $"全身性疾病 # !感染:急性中毒型菌痢、敗血癥、破傷風、狂犬病等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致; "心血管疾。焊哐獕耗X病、阿斯綜合征( /012-34(56-37)08(26)等; #中毒:如酒精、苯、鉛、汞、白果、阿托品及有機磷農(nóng)藥等中毒; $代謝障礙:如低血糖狀態(tài)、低鈣及低鎂血癥、維生素 9:缺乏癥等; %風濕。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱等; &其他:突然撤停安眠藥、抗癲癇藥,肝性腦病、尿毒癥、熱射病、窒息、觸電等。 %"神經(jīng)官能癥 #如癔病性驚厥。
【臨床表現(xiàn)】驚厥發(fā)作的典型表現(xiàn)為患者突然意識模糊或喪失,全身肌肉強直,呼吸暫停,繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐,呼吸不規(guī)則,大、小便失控,發(fā)紺,每次發(fā)作約半分鐘自行停止,也有反復發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)者。發(fā)作可致跌傷、舌咬傷、短期頻繁發(fā)作可致高熱,發(fā)作時可因嘔吐物吸入、呼吸道分泌物或舌后墜堵塞呼吸道而導致窒息。發(fā)作停止后不久意識恢復。由破傷風引起者為持續(xù)性強直性痙攣,伴肌肉劇烈疼痛!咀o理評估要點】 !"發(fā)作的誘因及先兆癥狀 #發(fā)作是否與高熱、缺氧、疲勞、情緒波動或噪聲及強光等外界刺激有關;小兒驚厥多與高熱有關;疲勞可誘發(fā)癲癇發(fā)作;癔癥性驚厥常由情緒波動引起;光、聲刺激可使破傷風患者發(fā)生強烈痙攣。部分患者在驚厥發(fā)作前可有煩躁、口角抽搐、肢體緊張等先兆癥狀。 $"發(fā)作的嚴重程度 #評估發(fā)作頻率、持續(xù)和間隔時間,嚴密監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓及意識狀態(tài)的改變,是否伴有發(fā)紺。 %"伴隨癥狀 #伴發(fā)熱多見于小兒急性感染,也可見于重度失水等,但須注意,驚厥也可引起 #第 !章#常見癥狀評估 # "! 發(fā)熱;伴血壓增高者見于高血壓病、腎炎、子癇及鉛中毒等;伴瞳孔擴大與舌咬傷者見于癲癇大發(fā)作而不見于癔癥性驚厥;伴腦膜刺激征者見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 !"發(fā)作時的身體反應 #評估發(fā)作時意識狀態(tài),有無大、小便失禁、舌咬傷、跌傷等;驚厥伴有意識障礙者應特別注意評估有無窒息的發(fā)生。 $"發(fā)作的心理反應 #驚厥發(fā)作常引起恐懼、焦慮,或因發(fā)作時失態(tài)而致自卑、窘迫、難堪等心理變化!咀o理診斷】 %"有外傷的危險 #與驚厥發(fā)作致跌傷或舌咬傷有關。 &"完全性尿失禁 #與驚厥發(fā)作致短暫意識喪失有關。 ’"排便失禁 #與驚厥發(fā)作致短暫意識喪失有關。 !"有窒息的危險 #與驚厥發(fā)作所致呼吸道分泌物堵塞或誤吸有關;與驚厥發(fā)作舌后墜堵塞呼吸道有關。 $"體溫過高 #與短時間內(nèi)驚厥頻繁發(fā)作有關。 ("個人 )家庭應對無效 #與處理突發(fā)驚厥無能力有關。第十六節(jié) #意識障礙意識障礙(*+,-./01234 56 352,3+5.,24,,)是指患者對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損所引起,嚴重的意識障礙表現(xiàn)為昏迷!静∫颉 %"重癥急性感染 #敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、恙蟲病和顱內(nèi)感染等。 &"顱腦疾病 # !腦血管疾病,如腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦血栓形成、高血壓腦病等; "顱內(nèi)占位性病變; #顱腦外傷:腦震蕩、腦挫裂傷、顱骨骨折等; $癲癇。
’"心血管疾病 #如重度休克、心律失常引起的阿斯綜合征等。 !"內(nèi)分泌與代謝障礙 #甲狀腺危象、甲狀腺機能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、肝性腦病、尿毒癥、肺性腦病等。 $"中毒 #安眠藥、有機磷農(nóng)藥、酒精、一氧化碳及氰化物等中毒。 ("物理損傷 #如高溫中暑、觸電、淹溺等!景l(fā)生機制】人的意識活動由意識內(nèi)容及其“開關”系統(tǒng)兩部分組成。意識內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動,包括記憶、思維、定向力和情感以及通過視、聽、語言和復雜運動等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。急性廣泛性大腦半球損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時,則可引起不同程度的意識障礙。意識的“開關”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導路經(jīng)(特異性上行投射系統(tǒng))及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(非特異性上行投射系統(tǒng))。意識“開關”系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性,使機體處于覺醒狀態(tài),從而在此基礎上產(chǎn)生意識內(nèi)容!伴_關”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害,可發(fā)生不同程度的意識障礙。 ,+第二篇 *健康評估內(nèi)容【臨床表現(xiàn)】意識障礙可有下列不同程度的表現(xiàn): !"嗜睡(#$%&$’(&)()*是一種病理性倦睡,患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被輕刺激喚醒,并能正確回答和做出各種反應,但反應遲鈍。當刺激除去后很快又再入睡。嗜睡是意識障礙程度最輕的一種。 +"意識模糊()$&,-#.$&)*是意識水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動,但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙,思維和語言不連貫,可有錯覺、幻覺等。 /"昏睡(#0-1$2)*是較嚴重的意識障礙。患者處于深睡狀態(tài),不易喚醒,經(jīng)壓眶、搖動身體等強烈刺激可被喚醒,但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。 3"昏迷()$%4)*是最嚴重的意識障礙;颊咭庾R完全喪失,不能喚醒,無自主運動。按其程度可分為三個階段:(!)輕度昏迷:意識大部喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反應,對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射等可存在。血壓、脈搏、呼吸無變化。
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