常見癥狀評估 /癥狀($#*!,1*)是人體對機(jī)體功能異常的主觀感覺或自身體驗(yàn)。作為主觀資料,癥狀應(yīng)是交談中重點(diǎn)收集并評估的內(nèi)容。典型的癥狀有頭昏、腹痛、惡心等。本章將簡述發(fā)熱、疼痛等十六個常見癥狀的基本概念、發(fā)生機(jī)制、病因,重點(diǎn)介紹臨床上可收集到的資料、評估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷,以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法和護(hù)理工作能力。身體評估 /身體評估實(shí)為體征評估。體征($%5+)是指評估者在對被評估者身體檢查中發(fā)現(xiàn)的機(jī)體異常表現(xiàn),比如肝脾腫大、肺部音、心臟雜音等。作為客觀資料,體征是粗纖維測定儀形成護(hù)理診斷的重要依據(jù)。本章根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn),選擇性的介紹必要的、重要的知識和技能。心理、社會評估 /因本教材編寫理念的基礎(chǔ)是“以人的健康為中心”,亦為保證教材評估內(nèi)容的完整性以適應(yīng)臨床護(hù)理的實(shí)際需要,本章簡要介紹了心理、社會評估的目的、方法及內(nèi)容,包括自我概念、認(rèn)知、情緒與情感、個性、壓力與壓力應(yīng)對、角色與角色適應(yīng)、文化、家庭及環(huán)境等內(nèi)容的評估。本章教學(xué)的目的是讓學(xué)生明了這部分內(nèi)容在健康評估中的地位和學(xué)習(xí)它的目的,能初步運(yùn)用其方法對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評估以輔助臨床護(hù)理診斷。心電圖 /將被評估者的心電活動用心電圖機(jī)描記下來的曲線圖稱為心電圖。通過本章的學(xué)習(xí),護(hù)士應(yīng)學(xué)會心電圖的操作技能,熟悉正常心電圖與常見危重的異常心電圖圖形,明了其臨床意義。影像檢查 /包括放射檢查、磁共振成像超聲檢查、核醫(yī)學(xué)檢查三部分。
它可對前述評估結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證與補(bǔ)充。護(hù)士應(yīng)初步了解影像學(xué)的基本原理,常見的正常、異常圖像及其臨床意義,熟悉常用檢查的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。此外,本章將一般性介紹目前較為先進(jìn)的影像檢查技術(shù),以備護(hù)生以后查閱。 緒!!論!實(shí)驗(yàn)室檢查 !實(shí)驗(yàn)室檢查是通過物理、化學(xué)、生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法對被評估者的血液、體液、排泄物、分泌物、組織等標(biāo)本進(jìn)行檢查,以獲得相關(guān)的病理改變或器官功能狀態(tài)資料的方法。作為客觀資料,其臨床意義是不容忽視的。護(hù)士應(yīng)熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的及其檢查結(jié)果的意義,學(xué)會標(biāo)本采集方法。(三)資料分析與護(hù)理診斷對個體或群體進(jìn)行健康評估須經(jīng)過五個環(huán)節(jié):收集資料,整理資料,分析資料,做出合理的診斷,動態(tài)觀察和驗(yàn)證診斷。收集、核實(shí)、整理資料是做出正確診斷的基礎(chǔ),分析資料是做出正確診斷的("#$%& ’()$*+,-".$/*-0 1*,0-#/*/ ’//#+*,%*#-,"’"1’)及我國衛(wèi)生部護(hù)理中心護(hù)理診斷小組推薦的常用護(hù)理診斷。請護(hù)生通過本章的學(xué)習(xí),務(wù)必理解健康評估的五個環(huán)節(jié)之間是環(huán)環(huán)相扣的邏輯關(guān)系,必須學(xué)會從護(hù)理專業(yè)的角度進(jìn)行臨床思維和診斷并在后續(xù)學(xué)習(xí)內(nèi)容中不斷加強(qiáng)。(四)護(hù)理病歷書寫護(hù)理病歷是護(hù)士對所收集到的患者資料,經(jīng)過整理、分析,按照規(guī)范化格式書寫的記錄。鑒于國內(nèi)尚無普遍認(rèn)可的書寫規(guī)范和格式,本章除了提出病歷書寫的基本要求外,根據(jù)國內(nèi)實(shí)際情況,推介幾種格式和內(nèi)容,以期通過教學(xué)實(shí)踐使學(xué)生掌握一般護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容與要求。三、健康評估的學(xué)習(xí)目的、方法與要求學(xué)習(xí)《健康評估》的目的在于掌握基本的護(hù)理診斷方法。正確的教學(xué)方式是達(dá)到預(yù)期目的的重要途徑。
《健康評估》的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課比較有很大不同,前者直接面對具有不同類型、不同程度健康問題的患者,其教學(xué)場所不僅僅在學(xué)校,更重要的應(yīng)在醫(yī)院、社區(qū)!督】翟u估》是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)課,它實(shí)際上是健康評估的方法學(xué),是為臨床護(hù)理學(xué)服務(wù)的,其教學(xué)不是數(shù)十個學(xué)時所能完成的,必須貫穿于臨床各科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中,由大家共同努力完成。護(hù)生通過本教材的學(xué)習(xí),應(yīng)該達(dá)到以下要求:(一)總的要求理解基本概念,學(xué)會基本技能,掌握基本知識。(二)具體要求 23學(xué)會通過交談收集資料的方法,了解主觀資料、客觀資料的內(nèi)在聯(lián)系及其臨床意義。 43學(xué)會身體評估方法,評估結(jié)果準(zhǔn)確。 53學(xué)會心電圖的操作,能初步識別正常心電圖與常見異常、危重心電圖。 63熟悉影像檢查的患者準(zhǔn)備及護(hù)理,了解其結(jié)果的臨床意義。 73學(xué)會各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本采集方法,了解其結(jié)果的臨床意義。 83能按要求書寫完整的護(hù)理病歷,能根據(jù)所收集的資料作出初步的護(hù)理診斷。四、護(hù)理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)的關(guān)系隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn),一門新興的邊緣學(xué)科— ——衛(wèi)生法學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。衛(wèi) !緒,,論生事業(yè)將逐步走向法制管理的軌道,以適應(yīng)人們不斷增長的多層次衛(wèi)生需求。護(hù)生學(xué)習(xí)臨床課時即應(yīng)同步學(xué)習(xí)衛(wèi)生法學(xué),了解與自己從事的工作密切相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī),拓寬治學(xué)領(lǐng)域,充實(shí)知識結(jié)構(gòu),明確自己在工作中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù),正確履行崗位職責(zé)。與護(hù)理工作密切相關(guān)的法律法規(guī)有:《中華人民共和國傳《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、染病防治法》、藥品管理法律制度、母嬰保健制度、人口與計(jì)劃生育法律制度、獻(xiàn)血法律制度及醫(yī)療事故處理法律制度等等。
(一)護(hù)士執(zhí)業(yè)權(quán)利護(hù)士管理辦法規(guī)定,護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利受法律保護(hù),護(hù)士的勞動受全社會的尊重。護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù),任何單位和個人不得侵犯。(二)護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)則護(hù)士管理辦法規(guī)定,護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中必須遵守如下執(zhí)業(yè)規(guī)則: !"護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑,觀察患者的身心狀態(tài),對患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救,醫(yī)生不在場時,護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。 #"護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。 $"護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。 %"護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私,不得泄露,但法律另有規(guī)定的除外。 &"遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況,護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣,參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。 ’"護(hù)理員只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作。什么是護(hù)士?有兩種解釋。法律的解釋:護(hù)士是指受過護(hù)理專業(yè)教育,掌握護(hù)理、病房管理的知識和技術(shù),具有一定衛(wèi)生預(yù)防工作能力,依法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)人員;在 #(($年全國人民眾志成城抗擊“非典型肺炎()*+))”期間,社會對護(hù)士的群體畫像:有一種力量叫責(zé)任,她們用自己的血肉之軀筑起了一道鋼鐵長城,她們用無私的行動和樸實(shí)的語言詮釋了護(hù)理事業(yè)的真諦,她們是和平時期最可愛的人。▌⒊迸R)思,考,題 !"你了解的健康評估方法有哪些? #"你現(xiàn)在了解到的健康評估的主要內(nèi)容有哪些? $"你清楚學(xué)習(xí)健康評估應(yīng)達(dá)到的要求嗎? %"你明了護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)則嗎?
&"你心目中的護(hù)士什么樣? 第一篇健康評估方法第 !章"概""述 !![學(xué)習(xí)要點(diǎn)] !明確健康資料的來源、收集的方法及技巧;掌握主、客觀資料的基本概念及其相互關(guān)系。整體護(hù)理( "#$%&’%( )*+&%), (-+.)是一種現(xiàn)代護(hù)理觀念。它“以人為本”,以護(hù)理程序( )*+&%), /+#(.&&)為思維和工作方法,以解決健康問題為工作目標(biāo)。護(hù)理程序分為五個步驟:健康評估、護(hù)理診斷、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、評價(jià)效果?梢钥闯,健康評估是護(hù)理程序的基礎(chǔ),它既是護(hù)理過程的首要環(huán)節(jié),又貫穿于護(hù)理過程的始終,是一個連續(xù)的動態(tài)的過程,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,疾病的病因包括生物、心理、社會三方面的因素。疾病不僅給患者的身體造成了損害,也對患者的心理形成了不同程度的壓力,同時還給其家庭、社會帶來諸多問題,反之亦然。因此,評估者應(yīng)系統(tǒng)地、有計(jì)劃地收集被評估者的身、心、社會等諸方面的健康資料,為準(zhǔn)確做出護(hù)理診斷提供基礎(chǔ),為正確制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。為能全面、準(zhǔn)確地收集資料,護(hù)生必須明確資料的來源,資料的收集方法及技巧,資料的分類及價(jià)值。第一節(jié) !健康資料的來源健康評估的首要環(huán)節(jié)是收集資料,其資料的來源可分為以下六種:一、被評估者被評估者是資料的主要來源。包括被評估者對健康的認(rèn)識與需求、患病后的異常感受和情緒體驗(yàn)、求醫(yī)的目的與要求、對治療和護(hù)理的期望等。一般而言,以上資料只有被評估者最清楚、最能準(zhǔn)確地予以表達(dá),因此也最為可靠。
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